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Un uomo di 20 anni è stato portato al pronto soccorso con un nuovo caso di sepsi addominale e shock settico. Finì intubato per instabilità emodinamica e iniziò l’applicazione di vasopressori. È stata ordinata una tomografia addominale complessa ma trasferita al programma di radiologia. Il paziente è diventato irrequieto e ha ricevuto lentamente 2 mg per via endovenosa coinvolti con midazolam e persino 100 mcg di fentanil per conto della sedazione procedurale. Il ventilatore è studiato appositamente per il paziente in caso di desaturazione. Il ventilatore del produttore dell’autoveicolo è stato spento e l’ossigeno potrebbe essere fornito utilizzando la sacca e la valvola. Non è stato osservato aumento del seno. È stata tentata l’aspirazione delle vie aeree e non è stata riscontrata alcuna ostruzione o spostamento. L’ecografia dei polmoni ha mostrato lo scatto bilaterale normflax dei polmoni. La diagnosi di ipossia a causa della rigidità toracica è stata sospettata di fentanil. Dopo un’iniezione endovenosa di 0,2 milligrammi di naloxone, la sensazione di pienezza del paziente è aumentata in pochi minuti adeguati.
La risoluzione dei problemi del ventilatore può essere etichettata come un intervento importante nei pazienti soggetti a ipossia post-intubazione. Se l’ipossia non viene rilevata, come il pensiero può diventare rapidamente fatale senza assistenza precoce. Un approccio strutturato per identificare e curare simultaneamente la causa principale è inevitabile. Il mnemonico “DOPE” per adattarsi a spostamento o ostruzione del tubo endotracheale, pneumotorace, aria fresca o guasto del dispositivo è utile [1]. Sarà noto che il fentanil provoca ipossia e rigidità tra i muscoli pettorali e le benzodiazepine ne aumentano le conseguenze. [2,3] La rigidità toracica dopo fentanil combinato è una complicanza rara specifica, ma i medici dovrebbero essere in grado di valutare questo risultato finale. e fornire una procedura appropriata per evitare lesioni del tratto respiratorio potenzialmente fatali. Fattori di rischio e rigidità indotta da oppioidi sono dosi più elevate e altre somministrazioni rapide di oppioidi, età avanzata, pazienti con disturbi neurologici o metabolici critici e l’incorporazione di farmaci che possono alterare i livelli di dopamina. [3] Il trattamento include la terapia di supporto e quindi l’astinenza dal naloxone o da qualsiasi altro agente neuromuscolare a breve durata d’azione che ostruisca in casi estremi. [3] Il promemoria DOPER ti dice non solo di una revisione DOPE riuscita, ma anche di rigidità toracica.
Dichiarazione di consenso del paziente
Gli autori lo confermano poiché hanno ricevuto molti moduli idonei per i pazienti. Pertanto, il/i paziente/i reale/i hanno dato il loro consenso alla comparsa delle proprie fotografie e di altri fatti clinici che dovrebbero essere inseriti nel diario. Gli interessati comprendono che i loro nomi sono iniziali e inoltre non possono essere pubblicati e che probabilmente verranno fatti sforzi ragionevoli per nascondere la loro identità, anche se l’anonimato non può essere garantito.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Conflitti di interesse
SPRAVOCHNIK
1. Brady B., Charlton N. P., B. J., Sutherland, San Francisco, tosaerba. Arresto cardiaco, la pubblicazione dell’e-book delle Cliniche di emergenza. Filadelfia: Else-Four Health 2012 Sciences .; [
